Análise do lavado broncoalveolar em vítimas de queimaduras faciais graves / Bronchoalveolar lavage analysis in victims of severe facial burns

OBJETIVO: Analisar o lavado broncoalveolar (LBA) de vítimas de queimaduras que inalaram fumaça a fim de identificar alterações que possam estar associadas à morte ou à sobrevida. MÉTODOS: Dezoito vítimas de queimaduras faciais foram submetidas a LBA até 24 h após o evento, sendo realizadas a análise do conteúdo celular e proteico, incluindo TNF-α, HLA-DR, CD14, CD68 e iNOS. RESULTADOS: Dos 18 pacientes submetidos à broncoscopia, 8 (44,4 por cento) morreram durante o seguimento. A média de idade dos pacientes que morreram foi significativamente maior (44,7 vs. 31,5 anos). A superfície corporal queimada foi em média de 60,1 por cento nos pacientes que morreram e de 26,1 por cento nos sobreviventes (p < 0,0001). Entre os 18 pacientes submetidos à broncoscopia, 11 (61,1 por cento) apresentaram sinais endoscópicos de lesão por inalação de fumaça, e 4 (36,4 por cento) destes faleceram. Dos 7 pacientes sem sinais de lesão por inalação de fumaça, 4 (57,1 por cento) faleceram. A média do número de células epiteliais ciliadas no LBA dos pacientes que morreram foi significativamente maior daquela dos sobreviventes (6,6 por cento vs. 1,4 por cento; p = 0,03). Os demais parâmetros analisados não mostraram diferença entre os grupos. CONCLUSÕES: A superfície corporal queimada mostrou ser um fator preditivo de mortalidade. O aumento do número de células epiteliais ciliadas no LBA, denotando descamação epitelial brônquica, esteve associado à maior mortalidade de pacientes com queimaduras faciais.

OBJECTIVE: To analyze bronchoalveolar lavage (BAL) specimens of burn victims who inhaled smoke, in order to identify alterations associated with mortality or survival. METHODS: Eighteen victims of facial burns were submitted to BAL up to 24 h after the event. We investigated cell and protein content, including TNF-α, HLA-DR, CD14, CD68 and iNOS. RESULTS: Of the 18 patients submitted to bronchoscopy, 8 (44.4 percent) died during the follow-up period. The mean age of patients who died was significantly higher (44.7 vs. 31.5 years). On average, the patients who died had burns covering 60.1 percent of the total body surface area, compared with 26.1 percent in the survivors (p < 0.0001). Of the 18 patients submitted to bronchoscopy, 11 (61.1 percent) showed endoscopic signs of smoke inhalation injury, and 4 (36.4 percent) of those 11 died. Of the 7 patients with no signs of smoke inhalation injury, 4 (57.1 percent) died. The mean number of ciliated epithelial cells in the BAL fluid was significantly higher in the patients who died than in the survivors (6.6 percent vs. 1.4 percent; p = 0.03). There were no significant differences between the groups in terms of any of the other parameters evaluated. CONCLUSIONS: The total body surface area burned was a predictive factor for mortality. Increased numbers of ciliated epithelial cells in the BAL fluid, denoting bronchial epithelial desquamation, were associated with higher mortality in patients with facial burns.

O medo na cidade do Rio de Janeiro / The dread in Rio de Janeiro city

O presente trabalho pretende enfocar a difusão do medo do caos e da desordem para detonar estratégias de neutralização e disciplinamento das massas empobrecidas, a partir da hegemonia conservadora. Partindo dos medos urbanos contemporâneos, busca-se analisar os discursos sobre segurança na conjuntura de pânico no Rio de Janeiro na década de 90 do século XX através de uma abordagem histórica. Paralelamente, procura-se dissecar os medos cariocas do século XIX, principalmente em torno da rebelião escrava muçulmana na Bahia em 1835, conhecida como a Revolta dos Malês, para observar rupturas e permanências em relação aos medos de hoje. Investigando fontes primárias e secundárias, a pesquisa histórica analisa os discursos do medo do ponto de vista político, jurídico-penal, médico e na imprensa local, demonstrando como uma abordagem que hiperboliza o perigo das ôclasses perigosasõ tem conseqüências concretas na cidade. Os discursos apartadores abrem caminho para políticas de segurança exterminadoras, em que os inimigos construídos são desumanizados. Cria-se então uma violência naturalizada no cotidiano que tem conseqüências estéticas, cria monumentos, hierarquiza a cartografia da cidade, infundindo lugares e sentimentos verticais e seletivos, bem como a brutalização e criminalização da pobreza e do povo brasileiro. A pesquisa histórica aponta as contradições jurídicas da legislação penal de 1830, onde o escravo aparece como coisa perante o ordenamento jurídico das relações privadas, mas como pessoa perante o direito penal. Mostra também como, a partir da década de 30 do século XIX, instaura-se a normatização da medicina no Brasil e a patologização do africano, como metáfora dos males nacionais. É na confluência do discurso médico e do discurso jurídico que o fim do século XIX produzirá a criminologia positivista e a incorporação do social-darwinismo e do lombrosianismo no Brasil. A partir do grande paradoxo da implantação do liberalismo no Brasil, sem a ruptura com a escravidão, na conjuntura da Independência, observa-se como até os dias de hoje o medo do crime e da violência urbana carrega as marcas das matrizes do extermínio, da desqualificação jurídica, da estética da escravidão. Só a ruptura radical dessa memória do medo possibilitará a derrubada das fronteiras invisíveis de apartação urbana, criando então a possibilidade de um outro futuro e de uma outra história.

Coroidopatia peripapilar helicoidal geográfica / Geographic helicoid peripapilary choroidopathy

Este trabalho apresenta um caso de Coroidopatia Peripapilar Helicoidal Geográfica e define as características clínicas e angiofluoresceinográficas desta entidade, assim como discute o diagnóstico diferencial das anomalias peripapilares